Стоматология Med-stom.com. Наш адрес: г. Москва, ул. Коцюбинского, д. 10. Телефон: +7 (495) 971-97-97, 8(495)417-41-17

Перфорация зуба – это повреждение ткани зуба в виде сквозного отверстия. Образуется перфорация в следствие кариеса, в результате резорбции и из-за механической травмы стоматологическим инструментом.

Перфорация может локализоваться в следующих частях зуба:

дно полости зуба;

корень зуба;

стенка зуба.

Причины перфорации зуба

Механическая травма стоматологическим бором или при эндодонтическом лечении (лечении каналов зуба).

Анатомия корневых каналов сложна, часто корни имеют изгибы, поэтому случаи перфораций встречаются до сих пор. Важно как можно быстрее произвести закрытие перфорации корня зуба, тогда вероятность успешного лечения высока. В случае лечения каналов с застарелыми перфорациями мы не можем прогнозировать отдаленный результат, но безусловно, надо всё сделать для спасения такого зуба.

Прогноз у перфорированных зубов не однозначный, что часто приводит к удалению зубов. Как правило, результат лечения зависит от локализации перфорации и возможности изоляции инфицированного участка. А также на исход благоприятного лечения влияет время, прошедшее после перфорации, форма перфорации, ее размер.

Данная классификация может являться отправной точкой для проведения лечебных мероприятий.

Свежие перфорации - лечение проведено сразу или в ближайшие сроки после перфорации почти в асептических условиях. Прогноз в таких случаях, как правило, благо приятный.

Застарелые перфорации - лечение проводится уже при наличии активной бактериальной

инфекции, что делает отдаленный прогноз сомнительным.

Маленькие перфорации - раз мер перфорации менее № 20 эндодонтического инструмента. Прогноз благоприятный в связи с тем, что эта область может быть хорошо обработана и изолирована.

Большие перфорации - возникают из-за чрезмерного препарирования зубов со значительным повреждением тканей. Их изоляция затруднена, и с течением времени возможны микроподтекания и бактериальная контаминация. Прогноз неблагоприятный.

Виды перфорации зуба

По локализации перфорации под разделяются на:

Корональные -(перфорация стенки зуба в т.ч. под десной) локализация благоприятная, так как возможен нормальный доступ к зоне поражения, что обеспечивает надежное закрытие перфорации и благоприятный прогноз в отдаленные сроки.

Перфорации на уровне гребня -(перфорация дна полости зуба,так же в районе бифуркации корней многокорневого зуба) на уровне эпителиального при крепления. Самый неблагоприятный прогноз для лечения.

Апикальные перфорации -(повреждение целостности стенки корня) лечение проводится по типу плом бирования канала и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Все вышеуказанное касается как однокорневых, так и многокорневых зубов

Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения, а так же из-за далеко зашедшего кариозного процесса.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань)от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Причинами перфорации зуба могут быть:

- создание ложного хода в канале острыми инструментами при ошибке лечения каналов зуба, из-за наличия сложной анатомии зуба, узких, трудно проходимых, аблетерированных, склеразированных каналов, отсутствия специального инструмента и опыта у врача,

-обработке канала под культевую вкладку, установки анкерного штифта, рассасывание части корня из-за перегрузки, некачественного лечения и др. запущенный кариозный процесс.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика

Профилактика перфорации зуба заключается в отличном знании анатомии зуба и зубных каналов, владение методиками пломбирования зубных каналов,проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образования этого дефекта.

Лечение

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штифтами, культевыми вкладками или фрагментами металлического инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов крайне затруднительно. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирургического лечения.

При неэффективности консервативного лечения и правильной оценке показаний для сохранения зуба рекомендовано хирургическое вмешательство .

Хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами эндодонтической хирургии и направлено на изоляцию облас ти перфорации и замещение костного дефекта остеопластическим материалом. Оно про водится под местной анестезией. Рекомендовано применение анестетиков с вазоконстрикторами для обеспечения адекватного гемо стаза.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

В любом случае, Вам необходима консультация специалиста (может и не одна) - запишитесь на бесплатную консультацию в Мед-Стом.Ком.-стоматологию для всей семьи. Звоните прямо сейчас: 8(495) 971-97-97; 8(495) 417-41-17.